肠梗阻常导致水、电解质及酸碱平衡失调，老年肠梗阻患者合并心脑血管疾病等更易增加死亡危险。面对此类患者，护士能发挥怎样的作用？看看下面的技术流~

　　肠梗阻致病因素复杂且病情进展快、变化多，在临床诊断和治疗上难度较高。老年急性肠梗阻患者多合并各种心脑血管慢性病，可导致病情更加复杂，若不能在24小时内诊断和及时处理，死亡危险性更高。因此，对于老年急性肠梗阻患者需及早采取有效的措施进行治疗。

　　案例回顾

　　患者，老年男性，因"乏力、腹胀7天"在家自行治疗效果不佳，为进一步诊治来我院急诊。查体见腹胀明显，血气分析示K+2.0mmol/L、Lac（血乳酸）5.5mmol/L、BE（碱剩余）-4.6mmol/L。腹部CT提示肠梗阻，患者血钾低，随时有生命危险，病情危重。以"腹腔间隙综合征、肠梗阻、低钾血症"收入我科。患者平素饮食欠佳，便秘（10余天排便1次），小便正常。

　　入科后，责任护士监测生命体征：T（体温） 36℃、HR（心率）116次/分、R （呼吸）36次/分、BP （血压）122/94mmHg。

　　患者K+2.0mmol/L，为纠正低钾血症，缓解因低钾导致麻痹性肠梗阻，立即给予10%氯化钾30ml（2小时泵完）经中心香港凯旋门生物有限公司野生虫草王静脉泵入。给予补液治疗，纠正水电解紊乱、酸中毒。

　　患者呼吸急促，责任护士立即将患者置于半卧位，减轻腹肌紧张，给予鼻导管吸氧，改善呼吸困难。同时另一名责任护士进行查体：患者消瘦，表情痛苦，气喘，腹膨隆，可见肠型，未见蠕动波，腹部韧,无压痛，无反跳痛。腹部呈鼓音，肠鸣音无亢进。经患者及家属同意后，责任护士立即给予胃管置入，留置成功香港凯旋门生物有限公司野生虫草王后将胃内容物抽空，后接负压盒持续胃肠减压，可见胃肠减压器膨胀，有气体引出。

　　患者腹胀明显，责任护士给予留置导尿，置入成功后立即监测腹内压，测量示51mmHg，腹内压增高，立即通知医师。床旁超声检查示肠管积气、肠管扩张明显。责任护士给予患者肛管排气，引出大量气体，患者腹胀较前明显减轻，症状改善。为有效促进肠胃蠕动，帮助解除排气与排便障碍，责任护士给予患者胃管内注入食用液状石蜡油50ml治疗+开塞露灌肠，患者共排便1950ml。

　　为了进一步降低腹内压、促进肠管蠕动、减轻患者痛苦，责任护士告知家属准备生姜与芒硝，生姜外敷于肚脐周围，芒硝放入布袋内，覆盖在生姜上，芒硝潮解后布袋变硬时及时更换芒硝。

　　之后每4小时监测腹内压，分别为20mmHg、18mmHg、12mmHg、10mmHg。

　　经过系列护理操作，患者腹胀、气喘症状明显减轻。责任护士严密观察患者病情变化及腹部体征变化。

　　入院第二天，患者生命体征平稳，T 36.2℃、HR 88次/分、R 18次/分、BP 118/80mmHg，电解质正常（K+3.5mmol/L），转入消化科继续治疗。

　　案例分析及总结

　　1. 什么是肠梗阻？

　　肠梗阻是一种常见急腹症，是外科常见疾病，为肠内容物无法顺利向远端运行所出现的一种严重病理生理变化症状。

　　引起肠梗阻的原因很多，可能是炎症、肿瘤、粘连、疝气、肠扭转、肠套叠、食团堵塞及外部压力导致的肠腔狭窄。麻痹性肠梗阻、肠系膜血管栓塞及低血钾等也可引起小肠梗阻。另外，严重感染、粪块、结石、异物等也可引起肠梗阻。

　　2. 什么是腹腔间隙综合征（ACS）？

　　任何原因引起的腹内压增高所导致的心血管、肺、肾、胃肠以及颅脑等多器官系统的功能障碍，称为腹腔间隙综合征（Abdominal compartment syndrome，ACS）。

　　该患者入科后腹内野生虫草王全国统一价压增高（51mmHg），如果腹腔内压力持续增加可能导致脓毒症、MOF（多器官衰竭），甚至死亡。

　　导致ACS的腹腔内高压通常在患者入院12-14野生虫草王胶囊多少钱一盒小时内发展。因此，及时识别处于风险中的患者并早期管理，对实现患者的最佳预后至关重要。系统的腹部评估可以使护士提高警惕性，早期识别腹腔内高压。对容易发生ACS的患者，应常规监测腹腔内压。通过连续地测定膀胱压，间接监测腹内压变化。有效的腹腔减压术可有效逆转器官功能障碍，一旦诊断ACS，就应给予确切有效的腹腔减压治疗。

　　经验分享

　　1、患者入科后护士应根据其病情采取紧急处理措施。

　　2、护士要有敏锐的观察力，捕捉患者的重要信息。

　　3、护士应及时发现、认识疾病的病因和临床表现。及时干预可延缓相关并发症的发生与发展，对挽救患者生命至关重要。

　　（1）胃肠减压

　　胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施之一。患者入院初期，腹部膨隆，叩诊呈鼓音，通过胃肠减压，引流出胃肠道内的气体和液体，从而减轻了腹胀、降低了肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血运。胃肠减压期间，责任护士密切观察和记录引流液的颜色、性状和量。

　　（2）缓解腹胀

　　除行胃肠减压外，责任护士使用生姜+芒硝外敷缓解患者腹胀。生姜归脾胃，能祛脾胃寒邪，助脾胃阳气，开胃健脾消食去滞。芒硝主要成分是结晶硫酸钠，现代临床试验证实，芒硝外敷具有消炎止痛、预防感染、吸收腹腔渗液、促进脓肿吸收、改善微循环、刺激肠蠕动、减轻肠麻痹、促进与恢复消化道功能等功效。

　　（3）纠正水、电解质及酸碱平衡失调

　　患者入科时，血钾 2.0mmol/L、Lac 5.5mmol/L、BE -4.6mmol/L。低钾血症可引起麻痹性肠梗阻，为了纠正酸中毒、电解质紊乱，立即给予补液补钾治疗。

　　（4）防治感染

　　选用针对肠道细菌的抗生素防治感染，减少细菌毒素的产生。

　　（5）饮食护理

　　肠梗阻患者应禁食，待梗阻缓解，患者排气、野生虫草王胶囊什么价格排便，腹痛、腹胀消失后，可进流质饮食，忌易产气的甜食和牛奶等。

　　（6）缓解疼痛

　　在确定无肠绞窄或肠麻痹后，可应用阿托品类抗胆碱药物，以解除胃肠道平滑肌痉挛，使患者腹痛得以缓解。但不可随意应用吗啡类止痛剂，以免影响病情观察。

　　（7）记录出入液量

　　准确记录输入的液体量，同时记录胃肠引流管的引流量、呕吐物及排泄物的量、尿量，并估计出汗及呼吸的排出量等，为临床治疗提供依据。

　　（8）严密观察病情变化

　　定时测量记录体温、脉搏、呼吸、血压、严密观察腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况。

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